既然如此，有公眾疑惑，為何把個人賬戶的“錢”轉(zhuǎn)到統(tǒng)籌基金，用于門診共濟保障，讓別人花自己的“錢”？

“醫(yī)療保險歸根到底是一種社會保險，這就意味著它具有互助共濟、責(zé)任共擔(dān)、共建共享的性質(zhì)?！蓖跽鹫f，參保人年輕時得病少，到年老時容易生病，看病吃藥僅依靠個人賬戶積累是有限的，把大家的錢放在一起，可以實現(xiàn)用大數(shù)法則化解社會群體的風(fēng)險，更大范圍滿足公眾醫(yī)療需求。

王震說，調(diào)整個人賬戶是調(diào)減當(dāng)期計入，沒有動個人的歷史結(jié)存。要認識到，無論是個人賬戶還是統(tǒng)籌基金，都屬于已經(jīng)繳納的醫(yī)療保險費用，是用于解決公眾防病、治病問題而籌集、分配和使用的“錢”。

改革前，個人賬戶無法給別人使用，“有病的不夠用、沒病的不能用”，這就逐漸出現(xiàn)了過度沉淀、共濟性不夠、欺詐騙保等弊端。

“在醫(yī)保戰(zhàn)略性購買的框架下，優(yōu)化門診保障待遇是結(jié)構(gòu)性調(diào)整。”國家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室主任顧雪非介紹，這是在不另外籌資、不新增單位和個人繳費負擔(dān)的前提下，提高門診保障水平。

焦點三：個人賬戶改革對老年人有什么影響？

有一些老年人看到改革后個人賬戶“錢”少了，擔(dān)心看病吃藥使用受限。

指導(dǎo)意見明確，普通門診統(tǒng)籌保障水平以50%起步，并要求各地在此基礎(chǔ)上對退休的老年人再給予傾斜支付。

以呼和浩特市為例，在開通門診統(tǒng)籌保障后，退休人員門診支付比例提高，各級醫(yī)療機構(gòu)在原辦法的基礎(chǔ)上提高5%，同時進一步提高門診統(tǒng)籌年度最高支付限額，退休人員待遇支付由原來的4000元提高到6000元，高于在職職工。

此外，在普通門診保障健全之前，不少地區(qū)先行建立了門診慢特病保障機制，用統(tǒng)籌基金支付常見于老年人的慢性病、特殊疾病在門診發(fā)生的費用。近期，一些地方適當(dāng)擴大門診特殊病病種。如江蘇南京在原4大類門特病種基礎(chǔ)上，新增9類病種；武漢將高血壓、糖尿病等慢性病特殊疾病病種由28類增加到37類，基本病種從32種增加到70種等。

通過對多地職工醫(yī)保個人賬戶改革方案的對比，還可以發(fā)現(xiàn)一個共同點——個人賬戶使用范圍拓寬，使用主體從個人擴寬到配偶、父母、子女等，對象范圍從藥品支付到醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等。這對老年人來說更是個利好。

顧雪非表示，改革后，參保人可以把個人賬戶的“錢”用給老人等其他家庭成員，形成家庭內(nèi)部“小共濟”，提高家庭應(yīng)對醫(yī)療風(fēng)險能力。

焦點四：如何提高百姓對改革的獲得感？

隨著各地改革方案落地，也有人對改革提出意見：以前在家門口藥店買藥，現(xiàn)在為了報銷還要跑到定點醫(yī)療機構(gòu)門診掛號；門診統(tǒng)籌報銷設(shè)置起付線、最高支付限額，保障力度不如住院報銷等。