新華社“新華視點(diǎn)”記者

近期，廣東、湖北、四川等省份實(shí)施職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障改革，明確開(kāi)展職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌，按規(guī)定報(bào)銷參保人普通門診費(fèi)用，并同步調(diào)整職工醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)入辦法。圍繞公眾關(guān)心的焦點(diǎn)問(wèn)題，“新華視點(diǎn)”記者采訪了權(quán)威專家和業(yè)內(nèi)人士。

福建省三明市第一醫(yī)院的醫(yī)保辦工作人員（右）向前來(lái)咨詢藥品報(bào)銷問(wèn)題的居民講解相關(guān)政策（2020年11月18日攝）。新華社記者 姜克紅 攝

焦點(diǎn)一：個(gè)人賬戶的“錢”少了會(huì)影響醫(yī)保待遇嗎？

隨著多地政策落地，不少參保人發(fā)現(xiàn)自己醫(yī)保賬戶的“錢”少了，擔(dān)心會(huì)影響個(gè)人醫(yī)保待遇。

據(jù)了解，近期多地出臺(tái)的醫(yī)保改革方案有共同點(diǎn)：職工醫(yī)保個(gè)人賬戶當(dāng)期計(jì)入的金額有所變化。對(duì)在職職工而言，原本由單位繳費(fèi)劃入的部分不再劃入，被納入統(tǒng)籌基金；對(duì)退休人員而言，個(gè)人賬戶計(jì)入從過(guò)去的與本人養(yǎng)老金掛鉤，過(guò)渡到定額劃入，定額標(biāo)準(zhǔn)與統(tǒng)籌地區(qū)改革當(dāng)年人均養(yǎng)老金掛鉤。

單從賬面上看，個(gè)人賬戶新計(jì)入的“錢”的確變少了，而且有些人的降幅不小。這不禁讓人疑惑，減少的“錢”去哪兒了？會(huì)影響個(gè)人醫(yī)保待遇嗎？

“醫(yī)保個(gè)人賬戶上的‘錢’減少，并不意味著參保職工醫(yī)保待遇的降低或損失?！敝袊?guó)社科院公共經(jīng)濟(jì)學(xué)研究室主任王震說(shuō)，個(gè)人賬戶減少的“錢”將轉(zhuǎn)化為統(tǒng)籌基金“大池子”的增量，用來(lái)承擔(dān)以往個(gè)人賬戶“小池子”需要支付的普通門診費(fèi)用，且個(gè)人賬戶之前的累計(jì)結(jié)存仍歸個(gè)人使用，實(shí)現(xiàn)保障“增量”。

2021年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確調(diào)整統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)后，增加的統(tǒng)籌基金主要用于門診共濟(jì)保障，提高參保人員門診待遇。這也就是說(shuō)，改革后，以前不能報(bào)銷的普通門診費(fèi)用可以報(bào)銷了。

以武漢市退休參保職工周某為例。其年養(yǎng)老金收入5萬(wàn)元，改革前個(gè)人賬戶每年劃入2400元。周某患有腦梗，但因當(dāng)?shù)貨](méi)有門診統(tǒng)籌政策，在門診看病無(wú)法享受報(bào)銷。改革后，他的個(gè)人賬戶年劃入調(diào)整為996元，在某三級(jí)醫(yī)院門診就醫(yī)發(fā)生門診費(fèi)用7150元后，按照新的門診統(tǒng)籌政策報(bào)銷，除去門檻費(fèi)500元，按三級(jí)醫(yī)院60%的報(bào)銷比例，即可報(bào)銷3990元。這也就是說(shuō)，雖然周某改革后個(gè)人賬戶當(dāng)年少劃入1404元，但其享受待遇卻增加了2586元。

焦點(diǎn)二：改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶是因?yàn)榻y(tǒng)籌基金沒(méi)錢了嗎？

有質(zhì)疑聲認(rèn)為，改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶是因?yàn)榻y(tǒng)籌基金沒(méi)錢了，要用個(gè)人賬戶“補(bǔ)窟窿”。對(duì)此，專家表示，這是由于對(duì)我國(guó)醫(yī)?；鹗罩闆r不清楚而產(chǎn)生的誤解。

數(shù)據(jù)顯示，2021年職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收入11864億元，支出9321億元。也就是說(shuō)，統(tǒng)籌基金不僅收支平衡，而且略有結(jié)余，所以“統(tǒng)籌基金沒(méi)錢了”并不成立。